Insuficiencia Mitral en Niños

Insuficiencia Mitral en Niños

El aparato valvar mitral está formado por el anillo mitral, dos valvas en él insertadas, la cuerdas tendinosas y los músculos papilares. Para su perfecto funcionamiento es preciso integridad anatómica y funcional de todos sus elementos. La alteración de uno o varios de sus componentes puede condicionar la aparición de disfunción valvar bajo la forma de insuficiencia, estenosis o doble lesión mitral La insuficiencia mitral (IM) congénita aislada es rara, pero asociada a otras malformaciones cardíacas, o complicando otras enfermedades que afectan el corazón es relativamente frecuente, presentan una gran morbilidad, como también mortalidad y su tratamiento compromete a todo el equipo médico, clínico y quirúrgico, trabajando junto a la familia y al niño enfermo en un esfuerzo para conseguir los mejores resultados.Las características propias de la infancia imponen un desafio mayor en el tratamiento de la IM, con pacientes en pleno crecimiento o pacientes tan pequeños como un recién nacido. El objetivo de este trabajo es analizar la IM en niños, en especial IM congénita, su expresión clínica, diagnóstico y tratamiento con énfasis en el momento de la indicación quirúrgica

Radiografía de tórax y electrocardiograma

El aumento de atrio izquierdo está en relación directa con la IM, es fácilmente identificado por doble contorno en la silueta del AD y por la aparición de cuarto arco izquierdo. El VI también aumenta en grado proporcional a la IM proyectándose en dirección al ángulo costofrénico izquierdo.

La circulación pulmonar presenta hílios aumentados, con límites difusos principalmente a derecha y en niños mayores inversión del padrón vascular con predominio cefálico. En los casos de HP encontramos dilatación del tronco pulmonar y desproporción hílio-periférica.

Tratamiento clínico

El tratamiento médico de niños con IM generalmente tiene buenos resultados y buen pronóstico. El objetivo es proporcionar una calidad de vida adecuada, crecimiento y desarrollo satisfactorios, preservar la función ventricular y posponer una eventual cirugía para una edad mayor donde presenta mejores resultados.

Estenosis mitral congénita

Estenosis mitral congénita

Es una malformación cardíaca rara que aparece en el 0,5% de los pacientes con cardiopatías congénitas. En la estenosis mitral, la sangre oxigenada que llega a la AI se encuentra con un obstáculo que impide su paso al ventrículo izquierdo. Dada esta dificultad al paso de la sangre, se reparte menos sangre oxigenada al cuerpo y se acumula en la AI, que se hace más grande de lo normal. Como la AI no puede acumular todo el exceso de sangre que recibe, ésta se queda estancada en los pulmones, ocasionando dificultad respiratoria.
 

Clínica

Los síntomas aparecen durante los dos primeros años de vida y consisten en escasa ganancia de peso (no llega suficiente sangre oxigenada para alimentar a los tejidos), respiración rápida (se acumula líquido en los pulmones), cansancio y sudoración con las tomas. Los niños mayores presentan intolerancia a los esfuerzos físicos, dado que la sangre se acumula en los pulmones y se bombea menos sangre a los músculos, e hipertensión pulmonar. En algunos niños aparecen trastornos del ritmo cardíaco como consecuencia del crecimiento de la aurícula izquierda

Cirugía

como hemos dicho, consiste en resecar la membrana supramitral, realizar comisurotomía, resecar las cuerdas obstructivas, y dividir los músculos papilares estenóticos.  Con mucha frecuencia estas técnicas se combinan entre sí. Si no son viables estas técnicas conservadoras, o si fracasan, habría que implantar una prótesis mitral (artificial), opción que se debe evitar y retrasar en el niño pequeño, dado que implicará en el futuro nuevas cirugías para adecuar la válvula artificial al crecimiento del niño.

En casos seleccionados con anatomía favorable se puede realizar dilatación de la válvula mitral con balón mediante cateterismo, lo que nos permitiría retrasar la cirugía mientras el niño sea muy pequeño. Es por tanto un tratamiento provisional que nos permite ganar algo de tiempo y llegar a la cirugía con un niño más grande.

Enfermedades de la válvula mitral

               Enfermedades de la válvula mitral

Las enfermedades de las válvulas cardíacas se clasifican según la válvula o válvulas afectadas y la cantidad de flujo sanguíneo alterada por el problema. Los problemas valvulares más comunes y graves se producen en las válvulas mitral y aórtica.

La válvula mitral regula el flujo de sangre de la cavidad superior izquierda del corazón (la aurícula izquierda) a la cavidad inferior izquierda (el ventrículo izquierdo).

 enfermedades de la válvula mitra son el prolapso valvular mitral, la regurgitación mitral y la estenosis mitra

Prolapso valvular mitral

El prolapso valvular mitral (PVM) se produce cuando una o ambas hojuelas de la válvula (denominadas «valvas») se agrandan y los músculos que las sostienen son demasiado largos. En lugar de cerrar correctamente, una o ambas valvas se hunden o abomban hacia la aurícula izquierda. El PVM a menudo se denomina «síndrome de clic-soplo» porque cuando la válvula no cierra correctamente, produce un sonido parecido a un clic seguido de un soplo.

Regurgitación mitral

La regurgitación mitral también se denomina «insuficiencia mitral» o «incompetencia mitral». Es cuando la válvula mitral permite que se produzca un reflujo de sangre hacia la cavidad superior izquierda del corazón (la aurícula izquierda). La regurgitación mitral puede tomar varios años en manifestarse. Pero, si continua durante mucho tiempo, puede ocasionar un aumento de presión en los pulmones o un agrandamiento del corazón. Con el tiempo, esto producirá síntomas.

VALVULOPATIA MITRAL

                                        

                                               VALVULOPATIA MITRAL

¿Qué es una valvulopatía mitral?

Dentro de esta valvulopatía hay dos tipos diferentes:

• Estenosis mitral: la estenosis mitral es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral.
• Insuficiencia mitral: una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la válvula mitral. La insuficiencia mitral será más o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurícula izquierda.
  

Estenosis mitral

Causas

La causa más frecuente es la fiebre reumática en la juventud (más habitual en mujeres), aunque cada vez es más común la estenosis mitral por afectación degenerativa y por calcificación de la válvula mitral, menos frecuente es que se congénita (nacer con ella por una alteraciín del desarrollo fetal.

Síntomas

Suele ocasionar disnea (dificultad respiratoria, sensación de falta de aire) y alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilación auricular, que es un factor precipitante de embolias (por formación de coágulos dentro de la aurícula izquierda y que se desplazan a diferentes órganos como el cerebro, produciendo una falta de riesgo brusca).

Diagnóstico

El diagnóstico de sospecha se hace por la historia clínica del paciente y por el soplo (ruido anormal) característico que el médico oye en la auscultación cardiaca. El diagnóstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la morfología, la severidad de la válvula mitral y si existe afectación de otras válvulas.

Tratamiento

El tratamiento de la estenosis mitral inicialmente es médico:

• Diuréticos: si existe disnea por retención de líquidos
• Anticoagulación: si hay fibrilación auricular

Solo hay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave (área del orificio que deja pasar sangre menor de 1 cm2) y aparecen síntomas. Esta intervención puede hacerse de dos formas:

• Valvuloplastia. Si la válvula está flexible se hace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la válvula. En ocasiones es necesario hacerla quirúrgicamente.
• Recambio valvular mitral por una prótesis. Si la válvula ya está muy calcificada y es poco flexible (la prótesis puede ser mecánica o biológica) .}